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　　目前日本在前列腺癌治療領域以超高的生存率獲得世界認可。根據日本國立癌癥研究中心的統計，日本前列腺癌總體5年生存率已達到100%(中國全體前列腺癌患者五年生存率僅為66.4%[2])。那么，日本是如何治療前列腺癌的呢?

▲厚樸方舟自制圖

　　1、手術治療

　　目前， 根治性前列腺切除術是治療局限性前列腺癌的金標準。根治手術的方式包括開放手術、腹腔鏡手術和達芬奇機器人手術。

　　其中達芬奇手術機器人具有高清、可輔助超聲圖像融合技能，手術機械臂具有防震顫、多角度操作功能，放大術野配合圖像融合技能、特異性熒光顯像技能，可以完成更多精細的手術操作，清晰的分辨腫瘤組織，剝離尿道及神經、血管，清除腫瘤的同時，更大限度保護患者器官功能，有效提高患者生存質量。

　　據了解，日本醫院針對前列腺癌的手術治療已全面應用達芬奇機器人手術，除非難度極高，幾乎不再應用腹腔鏡手術及開放手術。

　　此前，厚樸方舟曾幫助確診為前列腺癌的患者周先生(化名)前往日本順天堂大學附屬順天堂醫院進行達芬奇機器人手術治療，在日本前列腺癌手術權威專家的幫助下，周先生的手術十分順利，盡可能保留器官功能，改善術后生活質量。

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　　2、質子重離子治療

　　放射治療是前列腺癌具有代表性的非手術治療和根治性治療，尤其對于老年患者具有重要意義。

　　但是傳統的光子放療會導致直腸和膀胱不良事件的產生，不利于前列腺癌患者生活質量的提升。與傳統的光子放療不同，質子治療及重離子治療這兩種新興的放療手段在人體內會產生“布拉格峰效應”，簡單說就是進入人體時能量小，達到腫瘤處能量突然暴增，因此對正常組織損傷非常小。相比傳統的光子放療，質子重離子治療前列腺癌的效果更加顯著，且減少了膀胱、直腸和陰莖球的輻射劑量，副作用更低。

　　2021年發表在《Clinical Genitourinary Cancer(臨床泌尿生殖系統癌癥)》中的一項研究分析了質子治療、傳統光子放療和近距離放射治療治療局部前列腺癌的總體生存率數據。研究結果顯示，與其他放療方式相比，質子治療的生存率數據更好，預后效果更顯著。具體數據為，所有前列腺癌患者，質子治療后的10年的生存率為85.6%，傳統光子放療僅為60.1%，近距離放射治療為74%[3]。

　　▲三種放療方法的生存率數據對比(左為所有人群)圖源：參考來源[3]

　　在日本QST醫院與日本國內其他重離子治療設施的多設施回顧性試驗中，經重離子治療后低危前列腺癌的5年生存率為100%，中危前列腺癌5年生存率為99%，高危前列腺癌為96%，且5年出現重度并發癥的概率為0[4]，效果可與外科手術相媲美(根據《中國前列腺癌診治指南2018》中的數據，低危前列腺癌根治術后死亡率為5%[5])。

　　▲重離子治療前列腺癌|圖源：日本QST醫院

　　此前，厚樸方舟曾幫助一位82歲的高領前列腺癌患者前往亞洲早期引進醫療專用質子治療系統的國立癌癥研究中心東醫院進行質子治療。國立癌癥研究中心東醫院的放射線治療科科長、粒子線治療醫學開發領域負責人秋元哲夫教授根據患者的病情量身定制了治療方案，照射結束后，患者的病灶已經明顯縮小，且治療期間幾乎沒有不良反應。

　　3、精準藥物治療

　　目前，針對前列腺癌的藥物治療包括雄激素剝奪治治療、靶向治療及免疫治療等。

　　2020年，日本就已批準治療非轉移性去勢抵抗性前列腺癌新藥——非甾體雄激素受體(AR)抑制劑Nubeqa(Nubeqa聯合雄激素剝奪治療(ADT)將前列腺癌無轉移生存期延長2倍以上[7]);今年3月，Nubeqa聯合多西他賽(docetaxel)和雄激素剝奪治療(ADT)，治療已經出現遠處轉移的前列腺癌患者已在日本提交審批，有望讓晚期前列腺癌患者受益[8]。

　　▲圖源：參考來源[8]

　　另外，用于遠處轉移、攜帶BRCA基因突變(BRCAm)的去勢抵抗性前列腺癌新藥——Lynparza[9]、既往接受過其他治療方案的、攜帶有害BRCA突變(生殖系和/或體細胞)相關轉移性去勢抵抗性前列腺癌新藥——Rubraca[10]、用于具有高微衛星不穩定性(MSI-H)或高腫瘤突變負擔(TMB-H)的晚期前列腺癌——Keytruda等藥物的上市，顯著提高了前列腺癌治療的效果。

　　總而言之，隨著醫療技術的不斷進步，前列腺癌的預后效果也在穩步提升。但是，中晚期前列腺癌的病情復雜，治療需要綜合手術、內分泌治療、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等。因此確診前列腺癌后，應由專業的醫生綜合評定，確定后續的治療方案。

　　目前日本在前列腺癌治療領域屬世界權威水平，平均5年生存率高達100%，無論是早期還是中晚期患者都可以在合理治療后獲得良好的預后。作為國內知名海外醫療服務機構，厚樸方舟與日本順天堂大學附屬順天堂醫院、日本國立癌癥研究中心東醫院等權威前列腺癌治療醫院有著深入的合作關系，厚樸方舟每年幫助大量不幸罹患前列腺癌的患者前往日本就醫。如有需要可以直接在線咨詢醫學顧問或撥打熱線400-086-8008聯系我們。

參考來源：

[1] 日本國立癌癥研究中心

[2] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3] Liu Y, Patel SA, Jani AB, Gillespie TW, Patel PR, Godette KD, Hershatter BW, Shelton JW, McDonald MW. Overall Survival After Treatment of Localized Prostate Cancer With Proton Beam Therapy, External-Beam Photon Therapy, or Brachytherapy. Clin Genitourin Cancer. 2021 Jun;19(3):255-266.e7. doi: 10.1016/j.clgc.2020.08.009. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32972877; PMCID: PMC7914293.

[4]Nomiya T et al. A multi-institutional analysis of prospective studies of carbon ion radiotherapy for prostate cancer: A report from the Japan Carbon ion Radiation Oncology Study Group (J-CROS). Radiother Oncol. 2016;121:288-293.

[5]Chinese guidelines for diagnosis and treatment of prostate cancer 2018 (English version)

[6]Kasuya G et al. Cancer-specific mortality of high-risk prostate cancer after carbon-ion radiotherapy plus long-term androgen deprivation therapy. Cancer science, 2017,108:2422-2429.

[7] Bayer receives approval for darolutamide in Japan - Bayer News

[8]Bayer submits application for additional indication of Nubeqa? (darolutamide) in Japan - Bayer News

[9] AstraZeneca, Merck’s Lynparza OK'd in Japan for cancers (NASDAQ:AZN) | Seeking Alpha

[10] FDA Approves Rucaparib for BRCA+ mCRPC

[11]  de Bono JS, Mehra N, Scagliotti GV, Castro E, Dorff T, Stirling A, Stenzl A, Fleming MT, Higano CS, Saad F, Buttigliero C, van Oort IM, Laird AD, Mata M, Chen HC, Healy CG, Czibere A, Fizazi K. Talazoparib monotherapy in metastatic castration-resistant prostate cancer with DNA repair alterations (TALAPRO-1): an open-label, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2021 Sep;22(9):1250-1264. 

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