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　　前列腺癌能活多久？2023年，發表在“神刊” CA：A Cancer Journal for Clinicians 上的新研究報告指出，2023年，癌癥死亡率總體下降了33%，預計避免了380萬人死亡。其中，前列腺癌的死亡率從1993年以來下降了53%，5年生存率更是達到了97%!那么，美國治療前列腺癌的優勢有哪些？

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　　▲圖源：創客貼

一、血清PSA(前列腺特異抗原)檢測的普及

　　早篩、早診、早治是提高前列腺癌患者生存率的有效手段。早在2008年，美國就開展了針對75歲及以上的男性進行的基于PSA檢測的前列腺癌篩查;2012年更是覆蓋所有男性群體，不論年齡。隨著基于PSA檢測的前列腺癌篩查的普及，美國前列腺癌的晚期診斷率逐漸下降，死亡率也逐漸下降，從1994 年至 2013 年的每年 3%~4%，下降至2013年至2020年的0.6%。

　　建議：

　　1、身體狀況良好，且預期壽命大于10年的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益;

　　2、前列腺癌高危人群要盡早開展血清PSA(前列腺特異抗原)檢測(高危人群包括：年齡>50歲的男性;年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性;年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性);

　　3、血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間。

二、不斷先進的治療方案

　　美國前列腺癌死亡率的下降，與前列腺癌治療技術的創新和發展有著重要聯系。近年來，隨著微創手術、質子治療、靶向放射性配體治療以及精準藥物治療的出現，前列腺癌的預后效果也在穩步提升。

1、微創手術

　　手術是治療前列腺癌的重要選擇。目前，根治性前列腺癌切除術的方式包括開放手術以及腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術在內的微創手術。

　　其中，美國FDA早在2001年就批準了達芬奇機器人用于根治性前列腺癌切除[2]。近年來，達芬奇機器人手術已經成為美國前列腺癌治療的主要方式。

　　此外，美國的手術和護理有著嚴格的執行標準，可以讓前列腺癌患者在保證手術治療的效果的同時降低手術帶來的副作用。

　　達芬奇手術機器人具有高清、可輔助超聲圖像融合技能，手術機械臂具有防震顫、多角度操作功能，放大術野配合圖像融合技能、特異性熒光顯像技能，可以完成更多精細的手術操作，清晰的分辨腫瘤組織，剝離尿道及神經、血管，清除腫瘤的同時，更大限度保護患者器官功能，有效提高患者生存質量。

2、質子治療

　　傳統的放射治療會導致直腸和膀胱不良事件的產生，不利于前列腺癌患者生活質量的提升。質子治療可以精準放射治療，對直腸和膀胱照射的劑量更少，因此可以在提高腫瘤控制率的同時，減少放療帶來的毒副作用，提高前列腺癌患者的預后，因此成為了前列腺癌放療的優選方案。

　　2021年發表在醫學期刊《Clinical Genitourinary Cancer(臨床泌尿生殖系統癌癥)》上的研究分析了美國國家癌癥數據庫(NCDB)的數據，指出，質子治療前列腺癌相比傳統光子放療及近距離放療的效果更好，具體數據為：質子治療前列腺癌的10年生存率為85.6%;傳統光子放療為60.1%;近距離放療為74%[3]。

3、靶向放射性配體治療

　　2022年3月美國FDA批準靶向放射性配體藥物Pluvicto(曾用名177Lu-PSMA-617)上市，用于治療:已經接受過基于紫杉烷的化療和雄激素受體信號通路抑制劑治療的前列腺特異性膜抗原(PSMA)陽性轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者。

　　Pluvicto是頭款FDA批準用于治療這類轉移性去勢抵抗性前列腺癌患者的靶向放射配體治療。

　　研究結果顯示，與對照組相比，Pluvicto聯合標準治療將前列腺癌患者的死亡風險降低38%，影像學進展或死亡風險顯著降低;中位總生存期顯著延長(15.3個月 vs 11.3個月),中位影像學無進展生存期成倍延長(8.7個月 vs 3.4個月)。

4、精準藥物治療

　　近年來，隨著醫療技術的不斷進展，晚期前列腺癌的創新治療方案也在不斷涌現。例如免疫藥物Keytruda;靶向藥物Rubraca、Olaparib以及Nubeqa均已獲得美國FDA的批準用于晚期前列腺癌。

　　1）Rubraca(rucaparib)

　　2020年5月獲批用于治療接受過雄激素受體(AR)導向治療和紫杉烷化療、攜帶有害BRCA突變(生殖系和/或體細胞)相關轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)成人患者。Rubraca是第1個被批準用于治療前列腺癌的PARP抑制劑，研究結果顯示，Rubraca治療攜帶有害BRCA突變的轉移性去勢抵抗性前列腺癌患者的緩解率高達44%。

　　2）Olaparib(Lynparza)

　　2020年接連被美國、日本、歐盟獲批用于遠處轉移、攜帶BRCA基因突變(BRCAm)的去勢抵抗性前列腺癌的治療。臨床數據顯示，Olaparib(Lynparza)將疾病進展或死亡風險降低了78%;放射學無進展生存期(rPFS)延長3倍以上(9.8個月 vs 3.0個月);總生存期顯著延長(20.1個月 vs 14.4個月)。

　　3）Nubeqa (darolutamide)

　　2021年獲美國FDA批準，用于治療非轉移性去勢抵抗性前列腺癌(nmCRPC)。此前，該藥物已在日本獲批應用于臨床。

　　臨床數據顯示，與雄激素剝奪治療(ADT)相比，Nubeqa+ADT的聯合治療方案顯著延長了無轉移生存期(40.4個月 vs 18.4個月)。

三、多學科綜合治療

　　面對前列腺癌，好的治療方法是把外科、放療、藥物治療用到恰到好處。就像一場戰役，情報、定位、攻擊、打掃戰場，恢復正常秩序每一步都要有特定的方法。因此多學科治療十分關鍵。

　　美國的醫院非常重視多學科診療，檢查結果出來后，第1步就是進行腫瘤綜合委員會討論，商討適合患者的治療手段，制定規范化、個體化的治療方案。

　　總而言之，目前，美國憑借5年生存率97%的超高數據成為國內前列腺癌患者海外就醫的優選(中國前列腺癌患者總體5年生存率為66.4%)，越來越多的前列腺癌患者可以在治療后獲得根治或長期生存。

　　厚樸方舟作為國內知名海外醫療服務機構，與美國麻省總醫院、丹娜-法伯癌癥研究所有著深入的合作關系，可以為前列腺癌患者提供遠程會診及一站式出國看病服務，幫助患者找到理想的治療方案，顯著提高患者的預后。如希望了解更多前列腺癌治療或有意向尋求合適的治療方案的，更多詳情可以撥打400-086-8008或在線聯系醫學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023 Jan;73(1):17-48. doi: 10.3322/caac.21763. PMID: 36633525.

[2]Robotic Surgery and Cancer | Cancer Today

[3]Liu Y, Patel SA, Jani AB, Gillespie TW, Patel PR, Godette KD, Hershatter BW, Shelton JW, McDonald MW. Overall Survival After Treatment of Localized Prostate Cancer With Proton Beam Therapy, External-Beam Photon Therapy, or Brachytherapy. Clin Genitourin Cancer. 2021 Jun;19(3):255-266.e7. doi: 10.1016/j.clgc.2020.08.009. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32972877; PMCID: PMC7914293.

[4] FDA approves Pluvicto for certain men with advanced prostate cancer

[5] FDA Approves Rucaparib for BRCA+ mCRPC

[6] Lynparza approved in the EU for the treatment of BRCA-mutated metastatic castration-resistant prostate cancer

[7] Bayer receives approval for darolutamide in Japan - Bayer News

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